تقنيات مبتكرة ومتقدمة لعلاج حالات التضيق والانسداد في شرايين الساقين
إذا كنتم تعانون من ألم أو ضعف في الساقين بعد نشاط مثل المشي أو تسلق السلالم، أو برودة الساقين أو تغير لون الجلد أو عدم وجود نبض أو نبض ضعيف، فقد تعانون من اضطراب في تدفق الدم في شرايين الساقين.
عندما يتطور المرض، قد يظهر الألم في الساقين أثناء الراحة وفي بعض الحالات ستظهر جروح لا تلتئم في الساقين.
في إسرائيل، هناك أكثر من 550،000 مريض بالسكري ويوجد اتجاه تصاعدي ثابت على مر السنين في المرض. حوالي 15 ٪ منهم سوف يصابون بمضاعفات تسبب اضطرابا في إمداد الدم في الساقين. تتمثل المضاعفات في الجروح والعدوى في القدم.
تحتل إسرائيل مرتبة عالية جدا في دول منظمة OECD في حدوث القرح في القدم السكرية وتوجد زيادة في عدد عمليات البتر، كف القدم أو القدم لدى مرضى السكري على مر السنين.
في إسرائيل، تعاني نسبة عالية من المرضى صغار السن من اضطراب في تدفق الدم ويخضعون للبتر دون الخضوع لعملية القسطرة. في بعض الأحيان يأتي المرضى لإجراء القسطرة عندما يفوت الأوان.
حوالي ثلث حالات البتر لدى مرضى تقل أعمارهم عن 65 عامًا.
على مر السنين، ساعدت طريقة القسطرة على منع البتر وتحسين نوعية الحياة.
من المعروف أن البتر يقصر متوسط العمر المتوقع.
شاهدوا: الدكتور زلمان يتسحاكوف – في مقابلة حول كل ما يهم معرفته عن مضاعفات مرض السكري في الأوعية الدموية في الساقين والعلاج بالقسطرة
لمزيد من المعلومات اتصل على 0001-997-077 أو اترك تفاصيل الاتصال الخاصة بك
ما أسباب اضطراب تدفق الدم في الأوعية الدموية؟
عندما نتحدث عن اضطراب في تدفق الدم في الأوعية الدموية ، فإن أول فكرة تخطر على بالنا هي قسطرة القلب. من المهم ملاحظة أن مرض تصلب الشرايين يؤثر في جميع شرايين الجسم، عندما تكون الإصابة في شرايين الأطراف يطلق عليه مرض الشريان المحيطي (PAD –peripheral Artery Disease)، وهو أكثر شيوعا في الأطراف السفلية.
غالبا ما يحدث مرض الشريان المحيطي نتيجة تصلب الشرايين. تلتصق الدهون بجدار الشريان وتتراكم، وتشكل حاجز يسبب تضيق وأحيانًا انسداد الشريان.
عوامل الخطر التي تؤدي إلى تطور مرض الشريان المحيطي هي:
- التدخين
- مرض السكري
- دهون الدم
- ارتفاع ضغط الدم
- التقدم في العمر
- تاريخ عائلي يشمل مرض الشرايين
عندما يتطور المرض ويتطور اضطراب تدفق الدم في الأوعية الدموية الطرفية، يحدث انخفاض في أكسجة الأنسجة والجروح والقرحة، مع صعوبة في الشفاء، قد تظهر العدوى، نخر القدمين.
في بعض الأحيان يظهر المرضى في مرحلة لا يوجد فيها تدفق للدم. الحالة الأكثر شيوعًا هي النوبة القلبية، عندما لا يكون هناك إمداد بالدم في أحد شرايين القلب. هنا الحالة متشابهة، لا تتلقى الساق الأوكسجين اللازم للأنسجة. وتسمى هذه الحالة، نقص التروية الحرجة للطرف وقد تؤدي إلى البتر.
كيف يشخصون؟
غالبا ما يكشف الاستجواب الطبي للمريض أن المرضى ليس لديهم شكاوى. ولكن عندما يكون تدفق الدم غير متوافق مع متطلبات التمثيل الغذائي نتيجة لتضيق أو انسداد في الشرايين، تظهر الأعراض. تعتمد شدتها على درجة التضيق أو الانسداد، وعدد الشرايين المعنية ومستوى نشاط المريض.
الأعراض المميزة في القدم:
- اختبار الأداء (آلام أثناء المشي)
- ألم غير نمطي
- ألم أثناء الراحة
- الجروح التي لا تلتئم
- تقرحات
- النخر
الفحوصات المساعدة لتقييم الشجرة الشريانية:
الموجات فوق الصوتية دوبلر – فحص قصير, غير تدخلي وغير مؤلم.
يتم وضع محول الموجات فوق الصوتية على طول المسار الشرياني في الساقين وبمساعدته يتم إنشاء رسم تخطيطي لتدفقات الدم في الأوعية الدموية مما يسمح بتقييم درجة التضيق/الانسداد في الشريان.
أثناء الفحص، يمكن قياس النسبة بين تدفق الدم في الساق وتدفق الدم في الذراع
ABI= Ankle Brachial Index))
وفقا للنسبة، يمكن معرفة ما إذا كان التدفق طبيعيا أو هناك تضيق خفيف أو معتدل أو شديد أم أن الشريان مسدود.
القيم:
0.91-1.3 قيم طبيعية.
0.4-0.9 تضيق خفيف إلى معتدل.
أقل من 0.4 تضيق شديد.
CTA– فحص التصوير المقطعي المحوسب. أشعة تدخلية مع حقن عامل تباين لتقييم الأوعية الدموية. في هذا الفحص، يمكن الحصول على معلومات حول حالات تضيق/انسداد الأوعية الدموية وتخطيط العلاج سواء عن طريق الجراحة أو القسطرة.
MRA – فحص الرنين المغناطيسي مع حقن عامل تباين لتقييم الأوعية الدموية. مثل فحص التصوير المقطعي المحوسب. في هذا الفحص، يمكن الحصول على معلومات حول حالات تضيق/انسداد الأوعية الدموية وتخطيط العلاج سواء عن طريق الجراحة أو القسطرة. تكمن مزايا الفحص في أن عامل التباين لا يعتمد على اليود وبالتالي يمكن حقنه أيضا في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ولا يتعرض المريض الخاضع للفحص إلى الإشعاع.
![אילוסטרציה רפואית המציגה חתך רוחב של עורק עם פלאק החוסם את זרימת הדם. התמונה מדגישה את ההשפעה של חסימת עורקים על זרימת הדם](https://www.endorad.com/wp-content/uploads/2021/01/טיפול_בחסימות_עורקים1.jpg)
كيف يعالجون؟
في المرحلة الأولى، من الممكن العلاج بالمستحضرات الخارجية لشفاء الجروح وتجنب المشي عندما يكون الجرح في القدم. تتم إحالة نسبة صغيرة من المرضى إلى غرفة الضغط، لتلقي سلسلة من العلاجات التي تستمر لعدة أسابيع. مع هذه الطريقة يتم دفق بكمية أكبر للأكسجين، حيث تساعد الأكسدة في التئام الجرح.
جراحة مجازة الأوعية الدموية في الساق – يتم إجراؤها تحت التخدير الكامل أو الموضعي اعتمادًا على الحالة الطبية للمريض وقرار جراح الأوعية الدموية. تربط المجازة بين جزأين طبيعيين من الشريان وتتخطى (تتجاوز) الجزء المسدود. يقوم الطبيب بعمل شق جراحي في منطقة يوجد فيها عادة وعاء دموي طبيعي في البطن أو الفخذ، ويربط الغرسة (أنبوب مرن) به والذي سيتصل على الجانب الآخر بالشريان مع تدفق الدم في الساق. يتم إغلاق الشقوق الجراحية باستخدام الغرز أو المشابك الجراحية.
خيار علاجي متقدم هو القسطرة، بهذه الطريقة يتجدد تدفق الدم في الأوعية الدموية بدون جراحة.
يتم إجراء العملية في غرفة القسطرة وتستغرق حوالي ساعتين.
من خلال فتحة صغيرة في الجلد، تدخل من خلال شريان الفخذ بمساعدة القسطرة والموصلات الدقيقة. تعبر التضيق/الانسداد، تقوم بنفخ بالون في الشريان، وأحيانا يكون من الضروري إدخال دعامة للحفاظ على الشريان مفتوحًا.
يقود الدكتور زلمان يتسحاكوف الابتكار ولديه خبرة واسعة في فتح التضيق/الانسداد في شرايين الساقين ومناطق أخرى من الجسم. في هذه العمليات، يستعين بتقنيات مبتكرة وتقنيات متقدمة مثل بالون مغلف بالدواء أو دعامة مغلفة بالدواء. عمليات قسطرة فريدة لإزالة التصلب من الأوعية الدموية مثلRotarex Directional, aterectomy.
الميزة هي في منع إعادة تطور المرض على مر السنين.
في نهاية العملية، يتم إدخال المريض إلى المستشفى للمراقبة لمدة 12-24 ساعة. التعافي سريع ويمكن للمريض العودة إلى ممارسة النشاط في اليوم التالي.